선학UP대학원대학교 발전후원회 가입 및 기금기부 신청서

■ 기부자 정보                                             * 빈칸을 작성하시고, 해당되는 □에 ☑표시 하세요.

성명❲기관명 / 대표자❳							□기부내역 공개 원하지 않음
주민등록번호❲사업자등록번호❳						생년월일 년 월 일(양/음)
구 분	□ 동문	학과	입학/졸업년도						/
	□ 학부모	학생성명	학과					입학년도
	□ 교직원	부서			직위
	□ 기업/단체				□ 기타
연 락 처	주소
	전화번호			휴대폰번호
	이메일(E-mail)

■ 약정정보

약정금액	일금 원	(₩ 원)
	□ 일시납 년 월 일
	□ 분할납 년 월 ~ 년 월 ( )회납		매월( )원씩
기금용도	□ 학교에 기금 사용처 및 용도를 위임합니다. (발전기부금)
	□ 장학 □ 연구 □ 시설(건축 및 기자재) □ 기타 [ ]

■ 납부방법

□ 무통장입금		우리은행 1005-201-213160 / 예금주 : 선학유피대학원대학교
□ 자동이체	은행명			계좌번호	예금주	이체일 □10일 □25일
□ 교직원급여공제

선학유피대학원대학교 발전후원회 회원으로서 기금조성에 참여하고자 위와 같이 출연할 것을 약정합니다.

년     월     일

약정인               (서명 또는 날인)

▪ 기부신청서를 작성하신 후 이메일 또는 팩스로 전송하거나 우편으로 송부해 주십시오.(e-mail: csgt@sunhakup.ac.kr)

(뒷면에 계속)

선학UP대학원대학교 발전후원회

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※ 동의 여부 항목에 체크해야 발전후원회 가입 및 기부금 약정이 처리 됩니다.

■ 개인정보 수집 및 제공 고지사항 고지

필수정보	회원 확인 및 서비스제공을 위해 꼭 필요한 정보	정보수집 및 제공: □동의함 □동의하지 않음
	성명, 연락처, 주소, 약정금액, 납부방법, 기금용도지정, 무통장입금, 교직원급여공제 자동이체(은행명, 계좌번호, 예금주, 이체일),
선택정보	회원에 대한 부가적인 정보	정보수집 및 제공: □동의함 □동의하지 않음
	동문(학과, 입학/졸업년도), 학부모(학생성명, 학과, 입학년도), 교직원(부서,직위), 주소, 생년월일, 전화번호, 휴대폰번호, 이메일
고유식별정보	주민등록번호(기부금영수증 발급 및 예우목적)	정보수집 및 제공: □동의함 □동의하지 않음
보유 및 이용기간	본인 요청 시 삭제. 단, 기부금영수증 발행 등을 위하여 관계법령에서 정한 일정한 기간 동안 보관. 준영구 보관
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년     월     일

성명               (서명 또는 날인)

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